[慢性心—肾综合征的药物治疗] 心肾综合征

来源:好词好句 发布时间:2019-10-07 05:04:40 点击:

  目前,慢性心一肾综合征在治疗时常用的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等药物在肾功能不全时不良反应增加,使治疗更加困难,而出现慢性心一肾综合征的患者又多处于心力衰竭终末期,临床处理非常棘手。本文将慢性心肾综合征常见的治疗药物及应用注意事项介绍如下。
  肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂
  大量临床试验的证据已经充分证实,RAAS拮抗剂(ACEI或ARB)在降压的同时,治疗充血性心衰可改善症状,逆转左室肥厚,改善左室功能,降低致残率,提高存活率。另外,还有减少蛋白尿的作用,特别是当心力衰竭时,ACEI或ARB有助于维持肾小球内的灌注压,对肾脏具有一定的保护作用。因此,ACEI或ARB可以在一定程度上阻断或延缓心力衰竭的进程和肾功能的恶化。
  但ACEI或ARB同样面临一些临床问题:ACEI或ARB可能导致肾小球滤过率急性下降并血肌酐上升,重度心力衰竭患者应用后约15%~30%出现血肌酐显著升高(>0.5 mg/d1),因此,若同时合用NSAIDs类药物,应特别注意。尤其对于老年患者,在与较大剂量利尿剂联合应用的情况下需要特别注意,因为此时容易发生血容量不足。对于心一肾综合征的患者,只要肾功能不是进行性恶化(血肌酐上升265.2 mmol/L,或高钾血症患者,应避免使用。
  需要注意:在肾功能不全时,醛固酮拮抗剂螺内酯引起高钾血症的危险性增加,特别是与RAAS拮抗剂合并使用时,限制了其在中、重度肾功能不全中的应用。螺内酯仅可选择性用于轻度肾功能损伤(血肌酐210umol/L的心肌梗死后慢性心衰患者,β受体阻滞剂可延长其生存时间。在水钠潴留消除后,β受体阻滞剂可用于心衰的治疗,特别是伴有缺血性心脏病和快速房颤患者。
  需要注意:在重度肾功能不全患者应避免使用经肾脏排泄的B受体阻滞剂,如阿替洛尔、索他洛尔等。重组人促红细胞生成素(Rh-EPO)
  无论对于慢性心衰还是慢性肾功能不全的患者,促红细胞生成素将血红蛋白从(10g/dl升高到12g/dl时,左室重构的进程向有利方向发展,心脏射血分数增加,心功能分级提高,运动时氧消耗峰值增加。Rh-EPO由于其增加循环血红细胞生成,增加组织中灌注的氧数量,可在一定程度上影响慢性心衰和肾功能不全组织重构和纤维化进程,改善心力衰竭患者的活动耐力。促红细胞生成索还表现出抗氧化、抗细胞凋亡、调节炎性反应、减轻心肾组织损伤和促血管新生等多方面的骨髓造血以外的功能。多个研究肯定EPO及其受体造血系统外的生物学效应。
  然而,目前关于心力衰竭患者的理想血红蛋白水平还缺乏统一认识,有学者认为,对于心力衰竭合并慢性肾功能不全的患者,在标准抗心力衰竭和抗慢性肾功能不全治疗的基础上,无论其是否合并显著贫血,只要血红蛋白

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